Qu’est-ce qui est remboursé par l’Assurance Maladie et la Sécurité Sociale
L’Assurance maladie et la Sécurité sociale représentent deux entités distinctes. La Sécurité Sociale, en tant qu’institution française, a la responsabilité de couvrir les dépenses de santé des citoyens. Au sein de cette structure, l’Assurance maladie constitue un des organismes, gérant spécifiquement les domaines suivants :
- Maladies
- Maladies professionnelles
- Accidents du travail
L’Assurance maladie s’occupe des individus affiliés au régime général, qui comprend les salariés et désormais les travailleurs indépendants, les artisans (autrefois sous le RSI, Régime Social des Indépendants). Parallèlement, il existe d’autres régimes de la Sécurité sociale :
- Le régime agricole, pour les exploitants et salariés agricoles.
- Les régimes spéciaux, pour les agents de la SNCF, RATP, les clercs, etc.
Prestations Prises en Charge par l’Assurance Maladie
L’Assurance maladie rembourse une grande variété de soins médicaux, notamment :
- Consultations médicales et téléconsultations.
- Médicaments prescrits sur ordonnance.
- Vaccins obligatoires et recommandés.
- Frais d’imagerie médicale.
- Examens de laboratoire.
- Soins optiques.
- Soins dentaires et prothèses dentaires.
- Prothèses auditives.
- Frais d’hospitalisation et certaines chirurgies.
- Transport médical.
- Procréation médicalement assistée (PMA).
- Cures thermales (sous conditions).
- Certains contraceptifs.
Limitations des Remboursements de l’Assurance Maladie
Cependant, certains soins ne sont pas couverts par l’Assurance maladie, tels que :
- Comment déclarer un accident par un tiers à l’assurance maladie ?
- Comment se passe l’indemnisation des accidents de sport ?
- Comment se passe l’indemnisation des accidents de travail ?
- Quelles sont les obligation du salarié durant un arrêt maladie ?
- L’indemnité journalière pour un salarié en arrêt maladie
- L’assurance maladie : pour qui? pourquoi? comment?
- Assurance chômage : qui peut bénéficier de l’ARE ?
- Les médecines douces ou alternatives (chiropracteur, ostéopathe, nutritionniste…).
- Transports médicaux non prescrits.
- Médicaments sans ordonnance et l’homéopathie.
Frais Restant à la Charge du Patient
Après le remboursement de l’Assurance maladie, le patient doit encore s’acquitter :
- D’une participation forfaitaire de 1€ pour les individus de plus de 18 ans, appliquée aux examens radiologiques, biologiques, consultations ou soins médicaux.
- D’une franchise médicale concernant les actes paramédicaux, les transports et les médicaments.
- D’éventuels dépassements d’honoraires.